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外傷性脾破裂的治療方法,外傷性脾破裂怎麼辦,外傷性脾破裂用藥

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外傷性脾破裂診治知識

治療科室:急診科 普外科 治療費用:市內前三名醫院約5萬至8萬 治療率: 治療周期: 治療方式:手術治療、藥物治療 外傷性脾破裂的一般治療

一、治療

過去,脾切除是一項長期的手術,因為片面認為脾不是重要器官,脾血供豐富,組織脆弱,出血難止,我一直在流血。治療不同類型脾破裂的唯一選擇。然而,現代脾臟研究表明,脾臟具有多重功能,尤其是對脾切除術後危險感染(OPSI)風險的認識,外科醫生逐漸採用「保脾」的理念,形成並確立了脾外傷的治療方法。:(1)先救後救脾;(2)年輕人傾向於保脾;(3)脾的質量和數量必須有足夠的脾功能;(4)損傷類型和手術或幾種技術的組合選擇根據程度適當保護脾臟。

1.保守治療

部分包膜下或淺表脾破裂患者,在出血量少、生命體徵平穩、無複雜損傷的情況下,在密切動態觀察下給予保守治療。具體指征如下。(1) AAST 分級(或中國脾臟手術成分分級)I 級; (2) 50 歲以下; (3) 腹腔內其他臟器無複雜損傷; (4) 除病理性脾臟外,無凝血破裂。功能障礙;⑤血流動力學穩定,輸血量不超過400-800毫升;⑤血腫圖像(B超、CT)動態監測不擴大,血積不增加,或脾動脈無或可忽略的造影劑溢出相比之下,中等執行;`有條件進行輸血手術和重症監護。上述適應症中,血流動力學穩定性是最重要的,也是決定是否繼續保守治療的前提。近年來,通過經驗發現AAST II級脾臟損傷也可以非手術治癒,55歲及以上可緩解。但脾外傷的保守治療需謹慎,尤其是在監測和搶救措施不足的中小醫院。不建議誇大它。,需要嚴格控制適應症。因為在挽救生命方面,脾外傷的手術治療比保守治療更有信心,風險更小。保守治療的主要手段包括絕對休息、禁食、飲水、胃腸減壓、輸血和補液、止血和抗生素應用。大約 2-3 周后,您可以起床進行輕度活動,並在恢復後的 3 個月內避免劇烈活動。

2.脾臓溫存手術

保脾手術的方法很多,術者必須根據脾臟損傷的情況、醫院的情況以及術者自身的經驗做出具體的選擇。為了有效維持脾臟的正常功能,脾臟的體積和良好的血液供應應儘可能保持在正常人的三分之一以上。

(1)局部物理或生物黏附止血技術:

對於I級脾外傷,破裂處小而淺,剖腹後用吸水明膠海綿填充破裂處止血,或用生物黏附止血、微波或氬氣凝固止血,脾可止破裂、綑紮、網罩。如果適應症選擇得當,如止血,可認為是一種可靠、簡便、可行的治療方法。

(2)縫合線的修復:

脾一級

對於 和 II 的破裂,有一個小的破裂可以修復縫合線而不會損壞大血管。原因是脾破裂幾乎是水平的,與脾大血管同向,損傷的是小梁血管而不是小葉間大血管。因此,應用縫合修復技術止血,對於脾外傷患者,間隙小,局部物理或生物黏附性止血,無血流動力學改變,是安全有效的。但是,這種手術取決於患者在手術過程中的出血情況、其他複雜損傷以及緊急手術情況。情況嚴重,縫合止血效果不佳,手術技術差,不重視縫合修復。否則會導致失血。它使患者的生命面臨更大的風險。

(3)脾動脈結紮或術中栓塞:

結紮脾動脈用於縫合是有用的,因為它可以將脾動脈的壓力降低50-60 mmHg,減少脾臟的體積,並賦予其一定的韌性。

以達到更有效止血的目的。脾動脈結紮後,脾的血供由周圍韌帶血管補充,一般不會引起脾梗塞。然而,有研究表明,脾主動脈結紮後,脾臟無法從血流中清除肺炎鏈球菌,患者仍有可能發生危險的感染。術中脾動脈栓塞因栓塞範圍較廣,不易控制,且可能出現異位栓塞、脾梗塞、感染等併發症,臨床上採用脾動脈栓塞術,較為少見。在透視下通過股動脈穿刺進行的脾動脈栓塞術(SAE),也稱為醫學脾切除術,應屬於保守治療的範疇。雖然是脾的外傷,但出血、感染等併發症的發生率仍較高,常需栓塞脾大動脈才能有效止血,其治療價值仍有爭議。

(4)部分脾切除:

適用於屬於脾臟一部分且部分脾臟血供良好的Ⅱ級脾臟破裂的人。尤其適用於脾臟某些部位嚴重破裂、難以握持的情況。開腹後,根據脾臟節段的分布結紮脾臟損傷部位的血管,正常組織之間有明顯的邊界。用大針頭和可吸收縫線在邊界處連續咬合正常脾臟組織,或縫合結紮,然後用手術刀或電刀、激光、超聲吸引器(CUSA)等,去除脾臟失活部分. 切片中發生的出血完全停止,最終部分脾組織覆蓋了切面。近年來,採用微波組織凝固技術,在脾臟計劃切除線上形成凝固帶,然後用手術刀將外傷或受累脾臟部分分離切除。方法簡單,止血容易。準確、有效,值得推廣應用。

(5)腹腔鏡下脾臓溫存手術:

腹腔鏡檢查不僅可以確診,而且有助於確定損傷程度。傳統二氧化碳繼續氣腹,壓力維持在12-14毫米汞柱,先了解脾臟的損傷程度和腹部其他臟器的病理變化,然後在脾臟周圍吸血以顯露脾臟。Ⅰ、Ⅱ級破裂可用生物凝膠噴霧、電凝止血,加用止血海綿止血。脾臟Ⅲ級破裂時,應採取綜合止血方法,將破裂的血管新生大網膜填滿後再行。止血後觀察15分鐘,如果沒有出血,在脾臟周圍放置引流管完成手術。腹腔鏡保存脾臟以年輕為主,脾損傷輕微,血流動力學穩定,臨床表現及相關檢查可見。

適用於無複雜或多臟器損傷的鈍性腹部損傷患者。需要強調的是,對於IV級以上嚴重損傷和脾破裂出血,使用腹腔鏡進行保脾止血是不明智的,手術成功率很低,我有。

(6)自體脾臟組織移植:

並不是所有的脾臟損傷都可以通過保留脾臟來成功實現。仍有約 60% 的脾臟損傷需要脾切除術以控制出血和挽救生命。單純脾損傷不能保留整個脾、壓碎脾、脾門裂傷、脾肝門凝塊、脾臟修復失敗的患者,以及腹腔實質和腔內臟器污染較少的患者,Ⅲ級為非病理性脾破裂,可進行自體脾移植以補充脾功能。脾組織移植可分為不同類型,包括脾囊、脾床、腹內皺襞和腹直肌。還有脾細胞和肝內注射的門靜脈。其中,小囊移植是最常用的方法。這種方法包括將切除的脾臟切成特定大小的切片(通常約為 2.0 厘米 x 2.0 厘米 x 0.5 厘米),並將它們固定在血管豐富的區域。取出大網膜,然後取出大網膜的游離端。將其摺疊成網膜囊,在其周圍縫合幾針,一次使用5-6塊或更多的脾臟。一般考慮1/4比1移植。3/3的正常脾臟有效。需要指出的是,脾臟組織移植可以發揮特定的免疫功能,但其功能遠不如正常脾臟。因此,對於脾破裂的患者,應儘可能保留脾臟以挽救生命。自體脾切除術僅適用於需要進行脾切除術的患者。

3. 全脾切除術

與脾切除術相比,脾切除術相對複雜,手術後會導致再出血。在「先保命,後保脾」的原則下,全脾切除術是治療脾破裂更安全的手術方式。全脾切除術的適應症:(1)IV型及以上脾臟破裂。②老年人。③傷勢嚴重,應儘快完成手術。④ 保脾手術尚不能有效止血。⑤ 術者不熟悉或不熟悉保脾手術,不確定。

正確的術前準備對手術的癒合效果有很多影響。如果術前無明顯休克,脈搏100次/分以下,收縮壓100 mmHg以上,不必過早大量輸血。如果血壓過度升高,血栓可能會再次脫落。輸血時應準備好大出血的風險,並應在腹壁截肢後立即給予。如果術前發生過電擊,應做好緊急手術準備,立即輸血糾正休克,改善血液循環。一旦血壓恢復到 80-100 mmHg,應立即進行手術。

外科手術。如果患者處於休克狀態,輸血400-800毫升後血壓不升高或脈搏好轉,則表示嚴重的內出血仍在進行中。此時應採用動脈輸血並輸血。儘快操作,不要等待震盪「好轉」。大量出血的患者往往只有在進入腹部止血後才能真正恢復。如果非要等病情「好轉」才進行手術,就等於是等着情況,造成痛苦。

手術中,切除脾臟止血後,應檢查其他臟器的損傷情況,以免影響預後。如果腹部其他器官沒有受到損害,即使收集和過濾腹部積聚的血液,自我

可用於輸血。

4. 脾破裂合併多發傷的手術處理原則

(1)合併頭部外傷:

大多數患者可能伴有意識障礙、病史不明或腹部體徵表現不準確。顱內高壓時,血壓、脈搏或呼吸的變化會出現假象,腹腔鏡檢查不合適,診治困難。腹部內臟損傷,包括脾臟損傷,特別容易誤診。需要指出的是,單純性顱腦損傷,低血壓或低血壓不能糾正的昏迷,或顱腦損傷治療後不能糾正的休克並不常見。應特別注意腹部器官內出血的可能性。其他部位如脾破裂。

治療應考慮到疾病的狀況。例:①無腦疝者,脾破裂、腹腔內出血需先治療,及時開腹、脾切除。不要使用各種脾臟保存程序。腹腔內治療需要在損傷的同時採取預防和治療腦水腫的措施。②如出現腦疝或顱內血腫或CT、MRI、B超,開腹前先行開顱切開,如超聲等,或同時行腹部手術,但先行腦室引流減壓並顱內病變尚穩定,應先處理腹內損傷,再開腹手術。

(2)複合胸部內臓損傷:

脾破裂和胸腔內臟器官損傷可累及心臟、大血管、肺、氣管、食道和胸導管。這些器官或組織受損的後果更為嚴重,如快速出血和失血性休克,往往來不及現場搶救或死亡。也可出現開放性或張力性氣胸、呼吸異常或心臟壓塞、一系列嚴重危及生命的呼吸、循環功能障礙,或呼吸驟停和心臟驟停。

因此,處理嚴重腹部損傷或脾破裂的人應注意胸腔內臟損傷的可能性。同樣,在胸部損傷的診治中,也不能忽視腹部內臟損傷或脾破裂的可能性。重要的是要知道對膈肌破裂或胸腹部聯合損傷作出明確診斷並不容易。由於膈肌破裂,血胸或血腹的原因不易確定。在監測血流動力學指標時,中心靜脈壓 (CVP) 測量值容易受到複雜的胸腔內臟損傷且不準確,從而導致誤判。臨床上,當出現以下情況時,應考慮腹部內臟損傷的可能性:①左胸傷在胸前區第4肋、外側胸第6肋、後胸第8肋。,尤其是在膈肌破裂的情況下;②傷的出入口在胸部或腹部;③火器(子彈或碎片)的傷從胸部或腹部進入並相應地停留在胸部或腹部,傷口穿脾 ④ 左下胸腹腔出血、失血性休克損傷。請稍等。如果條件允許,將根據需要定期進行X線、B線、CT等影像學檢查(胸、腹)、胸腔鏡或腹腔鏡輔助診斷。

在處理脾破裂或胸部內臟損傷時,首先要做的是處理以下緊急且危及生命的胸部損傷:①保持呼吸道通暢,防止窒息。②閉合開放性胸傷,控制已有異常。封閉式引流可緩解和治療緊張性窒息。③採用心包填塞引流、人工呼吸和心臟按壓治療呼吸和心臟驟停。④ 其他衝擊對策的使用。接下來,權衡胸腹部等多處傷勢,按輕重緩急,優先開胸或開腹,或開胸。

決定是否同時進行手術和剖腹手術。一般來說,大多數胸管損傷可以用第一根閉合的胸管治療。考慮手術指征時,胸腹要緊,手術順序應優先處理腹部內臟器官的破裂,尤其是脾臟和腹腔內出血。也就是說,在及時進行閉式胸管引流治療後,應優先開腹治療腹腔內出血,切除破裂的脾臟。然後,如果有手術指征,將決定開胸手術。但如果胸腔內出血不止(閉合引流血量>200ml/h),特別是肺壓>80%時,應先行開胸或與開腹同時行。如果懷疑腹腔損傷,且胸腔損傷是手術的明顯徵象,則先治療胸腔損傷,檢查腹腔,並輔以彩色多普勒(DPL)或CT、B超等可判斷。腹部的跡象。

需要指出的是,只有在條件允許且手術指征明確的情況下,才能進行胸腹聯合切口。

或者,橫膈膜穿過腹部以有序地檢測胸腔和腹腔中的病變。

(3)合併腹部內臟多處損傷:

脾損傷是最常見的情況,但統計表明,僅脾破裂僅占腹部創傷的30%,包括肝臟、腹部大血管、腸繫膜和子宮損傷,其他腹部內臟損傷並不少見。.. 腹腔內出血、腹膜後器官或組織損傷引起的腹膜後血腫,以及胃腸道和其他中空器官損傷引起的腹膜炎

治療原則是先控制出血性損傷(肝、脾、大血管等止血),再處理胃腸道穿透傷。首先,解決嚴重污染的胃腸道(下胃腸道)破裂。, 並處理輕度污染的人(如上消化道)。需要強調的是,剖腹手術應有條不紊地進行,以防止手術過程中被忽視的傷害。在血塊或血液區域尋找出血損傷。在抑制活動性出血後,徹底檢查腹部器官。腹腔內有游離氣體、膽汁、腸內容物、糞便或高澱粉酶、炎性滲出物、複雜腔內臟器破裂、所有胃腸道(腹膜後十二指腸、升結腸、降結腸等)(含)提示. )、膽道和泌尿系統。在膿液豐富且大網膜移動的地方尋找膿液、纖維蛋白沉積物或體腔器官破裂。第一個發現者可以暫時固定,待完整調查完成後根據需要處理。腹腔檢查可按以下順序確定:(1)胃、十二指腸、空腸、腸梗阻及其繫膜、升結腸和橫結腸及其繫膜、降結腸和直腸、腎臟;(2)盆腔器官(膀胱、泌尿道、女性)(子宮、附件)等);③沿膽囊尋找肝外膽道、肝動脈、門靜脈、腹膜小孔、肝十二指腸韌帶;檢查後壁和胰腺;⑤科赫爾。做一個切口並切開升結腸腹膜。必要時切開降結腸腹膜,探查胰頭、股骨突起、十二指腸二、三、四段、腎臟、輸尿管、腹主動脈等腹膜後器官和組織。 . 及其分支,降結腸及其分支等。

關於複雜腹膜後血腫的治療:外傷性腹膜後血腫約50%~60%是由於骨盆和脊髓骨折所致,其次是腹膜後器官損傷(胰腺、十二指腸、腎臟、膀胱)、肌肉、血管等。軟組織挫傷。它沒有典型的症狀或體徵,常伴有其他器官的損害,因此其臨床體徵可以隱藏。因此,不僅診斷更加困難,處理的決定也更加困難,尤其是切口

搜索選擇可能並不容易。腹膜後血腫本身具有一定的抑制作用,在沒有需要手術治療的器官損傷的情況下會導致不受控制的出血。另外,如果不開腹檢查,腹膜後臟器損傷的診斷可能會被忽視(約占50%),結果難以及時處理。在臨床上,您可以根據體徵和測試結果做出決定。(1) 腹部外傷後難以糾正的腹膜後休克、生命體徵不穩定、腹部內臟損傷,特別是腹部出血量少者,無法解釋;(2) 腹膜後血腫呈擴大、搏動或破裂的趨勢或有氣體、黃斑或糞尿外滲;③B超、CT、MRI顯示腹膜後器官損害(胰腺、10二極管等)。) 或選擇性血管造影,如腹膜後大血管損傷,都是需要切開檢查的體徵。近年來,根據腹膜後血腫的分類進行治療已變得實用。

腹膜後空間可分為三個區域。第一區位於食管、主動脈上部至膈裂、骶骨角的中央,內容包括腹主動脈、下腔靜脈及其分支、胰腺、十二指腸。 . 該區域的血腫通常由胰腺和/或十二指腸和大血管受損引起,需要切開檢查。第二個區域在第一個區域之外,從上膈肌開始,止於下髂嵴,包括腎臟和結腸的腹膜後部分。該區域的血腫通常表明腎臟或結腸受損。作為一般規則,特別是如果您有捻發音、糞便污染和尿液溢出,您應該通過切開和探查進行治療。只有明確診斷為尿外滲和腎損傷且血流動力學穩定的患者才可跳過切開探查。第三個區域包含整個盆腔。前表面位於膀胱下方,後側和外側分別位於骶骨和髂嵴下方。骨盆骨折是該區域腹膜後血腫的最常見原因。出血可能由骨折、髂血管及其分支損傷引起,大多數可以自發停止。該區域的血腫很少需要手術、切開或探查,但應仔細注意可能的直腸和膀胱損傷。腹膜後血腫的位置不同,手術尋找的方法也不同。第一區可以用Keher切口切開十二指腸腹膜後外側,向前松解十二指腸和胰頭,探查下腔靜脈、腹主動脈、胰頭,我能做到。十二指腸。在胃結腸韌帶上做一個切口並延伸到小囊後,可以暴露胰腺和脾門。胰腺上端或下端後面的腹膜切口可用於探查後胰腺、腸繫膜上血管和腹主動脈。可以從左側或右側冒號的一側探索第二個區域。切口後,腹膜是自由和探索。

檢查升結腸或升結腸和輸尿管。探查右腎時,結腸內肝臟的屈曲自由向下拉,將升結腸和十二指腸向內拉。探查左腎切開脾腎韌帶,向內暴露脾臟和降結腸。如果在做腹膜後血腫之前需要探查第三個區域,控制腹主動脈、下腔靜脈和損傷遠端的髂血管,或者先是髂內血管,需要結紮。仔細檢查腹膜後血腫,如未見大血管損傷,可用紗布填滿傷口大量出血止血,引導至腹外。術後病情穩定後,5~7天後逐漸取出。可以通過切開直腸周圍的筋膜來切開並尋找伴有直腸或膀胱損傷的盆底腹膜血腫。發現膀胱裂口可以修復,放置導尿管進行治療。直腸如有外傷,應先修補創面,然後再清洗和修補創面。通常需要橫結腸或乙狀結腸造口術。引流管應置於骶前間隙。

大多數腹膜後大血管(腹主動脈、下腔靜脈等)的損傷是由穿透傷引起的。許多傷者當場死亡,大多數可以被送往醫院的人已經奄奄一息。應考慮採取傷害控制原則進行治療。在預防休克的同時,可採用剖腹術立即壓迫出血部位,或用胃小彎與肝左葉之間的橫膈膜阻斷主動脈,暫時控制出血。它每隔幾分鐘持續一次,腎動脈下的損傷可能稍長(10-15 分鐘)。必須有進一步的調查,良好的曝光。可沿十二指腸外側腹膜向上切開右側結腸腹膜,經腹膜後游離。可將右側結腸、十二指腸和胰頭向左拉,以完全暴露下腔靜脈和腹主動脈。若傷腹主動脈位於胰腺後方或上方,則在降結腸外側腹膜切開,脾腎韌帶向上切開,沿左腎前部釋放,脾臟, 胰腺, 旋轉胃, 結腸和脾臟. 向右屈曲。如有必要,可以修改胸腹複合切口以獲得更好的暴露。確定損傷後,可以在損傷的遠側和近側使用 Satinsky 夾子,根據需要進行控制和修復、吻合或血管移植。當血管穿透性損傷時,需要修復血管的前後壁。可以先修後牆,再修前牆。下腔靜脈損傷無法修復,可在腎靜脈水平以下結紮,但高水平患者需要血管修復或移植。如果懷疑下腔靜脈損傷,應在上肢建立靜脈通道進行補液。

在實踐中,如果腹部或腹膜後血管有出血,結紮或縫合是最可靠的止血方法,但有些血管會影響血液供應,因此應謹慎處理。結紮肝臟、左胃、脾臟、左結腸、痔瘡和胃十二指腸動脈時,不會導致相應器官或組織的血液供應中斷。右、左、右肝動脈結紮時,<10%;左或右腎動脈結紮,風險>90%;腸繫膜上動脈結紮>95%;腸繫膜上動脈遠端或腸繫膜總動脈結紮> 50%;腸繫膜下動脈結紮<5%,供參考。

關於複雜胰十二指腸損傷的治療:脾外傷合併胰十二指腸損傷,特別是合併胰尾損傷的情況並不少見。然而,深部胰腺和十二指腸或捻發音中脂肪壞死或滲出澱粉酶顯着增加。②橫結腸根部、結腸肝臟屈曲、脾屈曲或十二指腸有腹膜後血腫。空腸屈曲; ③ 肝、腎、下腔靜脈損傷; ④ 術中胰臟造影或內鏡提示胰管或十二指腸損傷。在腹部嚴重損傷的情況下,如果不能排除胰十二指腸損傷,在條件允許的情況下,切開十二指腸腹膜和胃結腸韌帶,切開Treitz韌帶,切開結腸肝屈曲和外側中結腸根部。需要這樣做。對胰腺和十二指腸的所有部分進行全面詳細的檢查。脾切除術中避免損傷胰腺,尤其是胰腺尾部。

手術方式的選擇應根據病情(特別是血流動力學是否穩定)、損傷情況、損傷時間和情況等因素來確定。胰腺或十二指腸損傷的患者通常可以通過帶蒂空腸管 Roux-en-Y 的簡單修復、修復或旁路,以及部分或十二指腸切除胰腺進行治療。但是胰腺和十二

對於多發十二指腸損傷的患者,病情複雜而嚴重,往往血流動力學不穩定,非常難以處理。可能需要堅決採取傷害控制的原則進行治療。修復性手術、Roux-en-Yostomy、病灶切除、十二指腸憩室或幽門間隔手術,只有在條件允許的情況下才能適當使用。選擇胰十二指腸切除術時應謹慎。在手術過程中,應強調預防胰瘺的措施,如:放置對腹腔引流有效,可根據需要進行十二指腸減壓、胃造口、膽管引流、空腸造口。

(4) 頜面部及頸部合併傷及脊柱、骨盆及四肢骨折的治療:

首先治療腹脾破裂,行腹部探查手術,用繃帶固定骨折部位。妥善處理

腹部受傷後,相關專科醫生會視情況會診處理。然而,可能需要緊急治療,例如維持氣道通暢,例如氣管插管或氣管切開術。

對於出血量大的開放性損傷,可以先進行傷口切除以控制出血,壓迫傷口,或使用止血帶進行臨時治療。如果情況緊急且不妨礙開腹手術,可與開腹手術同時治療。對於截癱和不穩定的椎體骨折,應防止再損傷和繼發性損傷。在探索性減壓和椎管固定的情況下,脾破裂通常應在諮詢專科醫生之前通過剖腹手術治療。截癱患者在判斷時應謹慎,因為腹部症狀可能會被掩蓋或表現異常。

(5)胸腹壁複合傷的處理:

首要任務是進行急診手術,開腹探查,處理脾臟損傷。胸腹壁損傷只有在脾臟損傷得到妥善處理,病情穩定後才能進行治療。但如果是開放性損傷,傷口有活動性出血,可適當調查和控制傷口出血或與開腹同時繼續。剖腹探查一般不留原外傷,另作一個切口(上腹部正中胸骨切開術)為宜,有助於減少腹腔內污染,使腹腔探查更方便,有性。皮膚擦傷、瘀傷、鼻塞、血腫等的治療與其他軟組織損傷類似。物理療法(早期冷敷,24-48小時後溫敷)為主要治療方法,必要時應使用鎮痛藥或肋間神經阻滯方法。如果血腫增大或進展,應切開檢查,清除血腫,結紮出血點,縫合斷肌處的傷口。

肋骨骨折可用膠帶或胸帶外固定,以消除異常呼吸,促進排痰,擴張肺,防止肺不張和肺炎。

對於開放性外傷,應行創面切除,傷口縫合或延後一段時間,並根據需要引流。如果受傷時間小於12小時或污染不嚴重,縫合傷口比較現實。穿透傷,尤其是火器傷,更容易受到污染,更容易感染和形成竇道,並且往往有不能直接縫合的傷口或皮膚缺損。可以使用轉移皮瓣覆蓋。如果缺損過大,也可以使用前庭或Marex網片。修復補丁並在顆粒生長後重新種植皮膚。以後會出現腹壁疝,3~12個月後可修復。

2. 預後

據統計,開放性損傷脾破裂的病死率不到1%,閉合性損傷5%~15%,其他臟器複合傷15%~40%。腹部火器傷和1個器官損傷的病死率為5.7%,2個器官損傷為13.5%,

3個器官為20.7%,4個器官為40%。可見,損傷的次數和受損器官的數量對預後有顯着影響,多處或多處損傷的死亡率較高。此外,及時有效的診斷和治療與預後密切相關。Moore提出的腹部穿透傷指數概念可作為判斷其預後的參考。在脾臟中,根據損傷的不同,損傷的危險因素有3種,損傷的嚴重程度分為1~5級5個階段。風險因素和嚴重程度的乘積就是分數。評分越高,預後越差。在腹部多處開放性損傷的情況下,每個器官的危險因素:胰腺和十二指腸 5 個,大血管、肝臟、結腸 4 個,腎臟、肝外膽管、脾臟 3 個,胃 2 個、小腸和泌尿道;膀胱、骨、小腸為1。根據每個器官損傷的嚴重程度,從輕度到重度設置1到5分的分數。同樣,風險因子乘以嚴重程度評分就是器官評分。將所有受傷器官的分數相加,計算出患者的腹部穿透指數。如果總分為25分或更高,病死率和併發症發生率將比25分高出數倍或10倍。

對於單純性脾破裂患者,只要搶救及時、術前準備充分、手術選擇正確、手術細緻,就可以將死亡率降到最低,我能做到。

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