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燒傷休克的治療方法,燒傷休克怎麼辦,燒傷休克用藥

燒傷休克的護理-護理注意事項-飲食禁忌

燒傷休克的症狀,燒傷休克的早期症狀,體徵

燒傷休克診治知識

治療科:燒傷科、急診科治療費用:市內前三名醫院約2000-20000元治療費率:治療方式:輸液治療、手術治療、物理治療、藥物治療 燒傷休克的一般治療

燒傷休克的西醫治療

燒傷休克是少量的休克。在嚴重的情況下,對肺部和其他器官的損害可能會令人震驚。一些患者遭受吸入性損傷。因此,循環和呼吸系統受阻。因此,燒傷的早期復甦也應遵循一般原則。它保持呼吸道通暢,維持呼吸功能,並維持心血管功能。

補液是預防和治療燒傷休克的有效手段。需要及時建立靜脈通道,確保水化順暢。

1. 復甦液療法

早期燒傷補水的各種處方,如Evans和Brooke處方,在國外早已存在。國內很多單位也根據埃文斯公式總結了很多燒傷初期補水的公式,根據自己的經驗。但大多數配方都一樣,只是注射總量和凝膠與晶體的比例略有不同。大多數家庭單位的補液配方如下:受傷後最初24小時內每公斤體重1%的燒傷面積1.5毫升膠體和電解質溶液(兒童2.0毫升),水,平均成人需要2000毫升,兒童視年齡或體重計算;膠體與電解質或平衡鹽溶液的比例一般為0.5:1,重度深部損傷為0.75:可能為0.75;補液速度:先快,傷後8小時補全量一半,傷後16小時補半。受傷後,在接下來的 24 小時內,水量保持在 2000 毫升。

另一個中國常用的公式:

二度和三度燒傷面積 (%) x 100 ± 1000 = 燒傷後前 24 小時的總補液量 (ml)

過重或過輕者加減1000ml。總量補充有 2000 毫升的水。三分之一是膠體溶液,三分之二是平衡鹽溶液。

在最初的 24 小時內,每公斤體重每 1% 的燒傷面積注入 4 ml 乳酸鈉林格氏溶液,注入 Parkland 配方。從理論上講,人體被灼傷後,毛細血管具有高滲透性,不僅結晶材料,蛋白質也可以自由穿過毛細血管壁,這是有道理的。這時候,不管是膠體液還是結晶液,如果輸入,都無法完全維持在血管中。血容量,以及其中的很大一部分,會穿透進入血管的組織。因此,為了維持循環血量,輸入的液體必須膨脹以包括血管內外的全部細胞外液,從而導致輸液量顯着增加。由於細胞外液的主要電解質是鈉離子,因此加入含鈉離子的晶體溶液比膠體溶液更合理,膠體溶液中含有大量的含鈉離子的晶體溶液。也有學者主張使用高滲鹽水。近年來,國內外許多學者發現,在受傷後24小時內補充大量結晶液、水和鹽會使患者超負荷,導致血漿蛋白丟失和明顯的組織水腫,我知道是有的。進一步促進休克後患者的成長。即使被感染,建議在最初的 24 小時內提供膠體液體。這樣可以減少注入量並減少多餘的水負荷。

醋。這有助於防止休克。休克一段時間後的再吸收和治療。

靜脈滴注的類型取決於情況。除口服水外,可補充5%葡萄糖溶液。膠體液一般首選血漿,但也可使用5%白蛋白或全血。尤其可用於大面積的深度燒傷,補充部分全血。也可以使用血漿擴張劑,如葡聚糖、409 和 706,但 24 小時劑量通常不應超過 1000-1500 毫升。使用平衡鹽溶液的目的是避免單純補充鹽水時因氯離子含量高引起的高氯血症,同時糾正或糾正燒傷休克引起的代謝性酸中毒,可減輕。如果深度燒傷面積大,有明顯的代謝性酸中毒或血紅蛋白尿,用簡單的等滲鹼溶液代替部分平衡鹽溶液,糾正代謝性酸中毒或鹼化尿液即可。快速排出尿液中的游離血紅蛋白,減少腎臟刺激和腎功能障礙的可能性,去除鹼化

每4小時間歇塗抹100-200毫升常用的20%甘露醇或25%山梨醇利尿劑,同時適當增加尿量和水分,以增加尿量和糾正血容量我可以做到。如效果不明顯,加用或換用利尿鈉或速尿。此外,老年患者、吸入性損傷、心血管疾病、腦外傷患者可間斷輸注利尿劑,防止過量注射。

需要強調的是,公式只能作為參考,不能機械地執行。水不要太少或太多。太少會使休克難以控制,並可能導致急性腎功能衰竭。過多會導致循環負荷過大,腦和肺水腫,促進燒傷局部滲出,引起細菌滋生和感染。為此,可根據以下注射指標進行調整:

①適當的尿量。

如果腎功能正常,尿量可能反映循環狀態。一般來說,成年人需要保持每小時30-40毫升的均勻尿量。如果小於20毫升,水化應該更快,如果超過50毫升,水化應該更慢。血紅蛋白尿患者需要更多尿量;心血管疾病患者、複雜腦損傷患者或老年患者要求較低。

(2) 安靜、有意識、支持性和分布良好的表現。

如果患者情緒低落、煩躁不安,主要是血容量不足和腦缺氧所致,應加快補液。如果補液水平高於正常水平並且出現超敏反應,請注意腦水腫的可能性。

③外周循環良好,脈搏和心跳有力。

④無明顯口渴。

如果您患有煩渴症,則需要加快補水速度。

⑤ 保持血壓和心率恆定。

一般來說,收縮壓應在90 mmHg以上,脈壓在20 mmHg以上,心率在120次/分鐘以下。脈壓變化更快,更可靠。

⑥無明顯血藥濃度。

然而,在嚴重的大面積燒傷中,通常很難完全糾正初始血液水平。如果血藥濃度不清,循環良好,不要正確糾正,以免過度注射。

✓ 平穩呼吸。

呼吸急促時出現缺氧、代謝性酸中毒、肺水腫、急性肺動脈瓣關閉不全等原因

並及時調整注射量。

⑧ 將中心靜脈壓維持在正常水平。

一般來說,低血壓、低心輸出量和低中心靜脈壓表明回血量不足,應加速補液。即使中心靜脈壓高,血壓低也沒有其他解釋。它通常表明心輸出量低。您需要注意水合作用並調查原因。影響中心靜脈壓的因素有很多,但尤其是體液量大的時候,可以考慮測量肺動脈壓(PAP)和肺動脈壓(PWAP),以便更好地了解心臟功能,採取相應的措施,就可以了。

一般情況是輸液指標中最重要的因素。早期嚴重燒傷變化很快。專人應仔細觀察病情,調整治療快速準確。靜脈輸液通道必須良好,可根據需要建立兩個,這樣輸液速度可以隨時調整,注射液可以均勻添加,防止中斷。

2.保持良好的呼吸功能

休克患者的氣體交換功能主要受損,尤其是吸入性損傷。嚴重者可出現急性呼吸衰竭。因此,保持良好的呼吸功能是防治燒傷休克的重要手段。主要是為了防止氣道被阻塞。頭頸部深度燒傷水腫,或吸入性損傷導致呼吸困難,應及時行氣管切開術,排除氣道頻繁吸痰、黏膜脫落等機械性阻塞。等待是不合適的。缺氧不僅會加劇休克,而且由於閉塞時間過長,甚至可以診斷出呼吸衰竭和心臟驟停。同時,頸部水腫的顯着增加和緊急氣管切開術不僅使手術變得困難。但是,不小心弄傷大血管也很容易。、胸膜等重要組織;靜脈滴注氨茶鹼和皮質類固醇可緩解氣管切開,減輕呼吸道黏膜充血水腫。如果你有缺氧,你需要給氧。在嚴重的情況下,可以使用呼吸系統來輔助呼吸。

3.鎮靜鎮痛藥的應用

鎮靜鎮痛對預防和治療休克有一定作用,因為劇烈的燒傷後疼痛和患者的恐懼是對中樞神經系統的強烈刺激。通常使用多朗汀或嗎啡。重複應用時,可不時使用巴比妥類藥物;補充血容量後,也可使用非那根等藥物。如果您因血液不足而感到沮喪,增加鎮靜劑並不能讓患者保持安靜。此外,過高的劑量會干擾呼吸,增加腦缺氧的負擔,並加劇沮喪。

4. 心功能的輔助治療

重度燒傷休克期,劇烈補液後心率明顯增加每分鐘140次以上,尤其是水醒延遲或補液不足,心電圖缺氧,若提示需治療。它被認為可以保護心臟功能。水化不能糾正休克,中心靜脈壓升高,表明液體過多

對於心力衰竭患者,用藥指征更加明確。洋地黃強心劑、Cedilan、Convolvulin K 等通常應在 24 小時內飽和,然後每天使用以進行保養。增加收縮期,從而增加心輸出量。多巴胺具有增加心肌收縮力的作用,從而減輕對心臟的壓力,降低肺和腎臟的循環阻力。在補液期間保持少量靜脈輸注可能有效.. RA642可以升高血壓,增加心輸出量,降低外周和肺循環阻力,增加冠狀動脈、腎動脈和腸繫膜上動脈的血流量。這是一種支持休克復甦藥物心血管功能的有前途的方法。..

5. 降低外周血管阻力

使用α-腎上腺素能受體阻滯劑可改善微循環血流量,增強組織灌注。用藥前應練習血容量,防止血管床擴張,引起或加重相對血容量不足,適當糾正代謝性酸中毒。

6. 腎功能輔助治療

嚴重大面積燒傷、電擊、深部或電燒傷、血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿、液體超負荷、吸入性損傷和聯合顱腦外傷引起的肺水腫和腦水腫、無機磷燒傷後的化學中毒,對腎功能造成損害,需要良好的腎功能對所有人。促進排尿或排出毒素。如果您在必要的補液後仍然無法排尿,或者如果您沒有足夠的尿液,請使用利尿劑。常用的有甘露醇或山梨醇。速尿或利尿鈉可用於補充血容量。它們可以單獨使用或與甘露醇組合使用。用多種利尿劑治療脫水需要注意鈉和鉀的流失。

7.糾正酸鹼失衡

在休克中,缺氧代謝會增加乳酸的產生,導致代謝性酸中毒。在燒傷早期,常因緊張、疼痛、休克、吸入性損傷等引起的缺氧過度換氣引起呼吸性鹼中毒。它們都直接或間接地影響體內酸鹼平衡,干擾血液的酸鹼度穩定性。對此認識不足,在臨床上延誤治療,會加劇複雜的功能障礙,形成惡性循環,使病毒複雜化,難以治療。為此,有必要對複雜疾病和酸鹼失衡進行及時診治。

8. 激素療法

大多數僅用於復甦困難或腎上腺功能不全的患者。對於復甦困難的患者,需要更高的劑量和更快的時間。一些人認為成人接受靜脈注射 2000-3000 毫克或更多的琥珀酸氫化可的松鈉,但 1000 毫克就足夠了,其他人則認為應該根據需要重複增加。如果您有肺水腫或腦水腫,它也適合使用。

9、氧自由基清除劑的應用

嚴重燒傷時,燒傷組織血管內的白細胞被激活,細胞膜上的NAD(P)H氧化酶被激活。這會促進磷酸戊糖途徑的代謝並產生氧自由基 O2。OH/O-2、H2O2鐵離子等 它對細胞造成嚴重損害。使用氧自由基清除劑可減少休克對內臟或組織細胞的損傷,從而提高燒傷存活率。氧自由基用二甲亞碸(DMSO)和超氧化物歧化酶(SOD)去除,H2O2用過氧化氫酶去除,OH/O-2用苯甲酸鈉(苯甲酸鈉)去除。並用脫脂乳鐵蛋白(apolactoferrin)或脫脂鐵離子去除鐵離子去鐵胺;維生素E減少對肺血管的損傷。SOD與過氧化氫酶結合可消除O-2和H2O2,消除肺損傷。

10. 休克期間的血漿置換

連續血

使用球形分離器或連續血細胞加法器取出患者的血漿,將相同數量的冷凍新鮮血漿交換為相同類型。5歲以下的兒童,建議換同種全血。成人嚴重燒傷後會出現呼吸困難,嚴重電燒傷後會出現持續性嚴重血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿。一些復甦和補水療法無效。嚴重燒傷後,有許多血清因子可增強血管分布和細胞膜功能障礙,參與休克循環的病理生理過程。應用血漿去除術來消除這些血清因子有助於使休克復甦。然而,血漿去除和換血治療會導致肝炎低鉀血症、輸血反應、溶血和空氣凝固等併發症。因此,有必要對其進行仔細監測,經常觀察生命體徵,記錄液體攝入和排泄,並確定心輸出量。然後進行血常規、血小板計數、凝血試驗、血氣分析,並拍X光胸片。

11.嚴重燒傷患者

早期震盪恢復困難的原因比較複雜,往往是多方面因素造成的。除了電擊本身處理不當,常見的主要原因有:①此類患者對遠距離和碰撞後衝擊的耐受性不足。,這使得恢復困難。一般來說,嚴重燒傷的患者應尋求現場治療。需要撤離時,需要等待衝擊穩定,避免劇烈衝擊。②全身感染

爆發通常是從嚴重、廣泛的燒傷中早期休克恢復困難,甚至可能導致恢復失敗的一個重要原因。對於嚴重燒傷患者,儘快採取抗感染措施非常重要,如靜脈注射廣泛使用的抗生素,嚴格保護創面,防止再污染。③吸入性複合傷患者,尤其是重度腦損傷、內臟損傷、骨盆或股骨骨折、大出血等,休克後可能難以恢復。除了傷害本身的嚴重程度之外,最主要的原因是對傷害的了解。, 處理不當,多數情況下注射量不足;注射量過大,在某些情況下會導致誤診或診斷失敗。複合成癮也是如此。因此,在受傷時熟悉情況並仔細檢查很重要。

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