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醫源性膽管損傷的症狀,醫源性膽管損傷的早期症狀,體徵

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醫源性膽管損傷症狀

初期症狀:1)膽漏(2)梗阻性黃疸(3)膽總管十二指腸瘺(4)感染性膽管梗阻、膽汁引流不暢、膽汁淤積、細菌滋生誘發急性膽管感染。

後期症狀:(1)再発性膽汁感染症(2)閉塞性黃疸(3)膽汁性肝硬変(4)膽管結石

相關症狀:膽管爆破性腹水

1.症狀

1. 早期膽管損傷

(1)膽汁漏出:

這常見於肝總管、肝總管和膽總管部分或完全阻塞,或有膽總管滲漏的患者。小切口使外科醫生難以發現膽漏並消除術中修復的機會,因為術中麻醉和手術創傷通常會干擾患者的膽汁分泌。術後患者出現膽汁性腹水,腹腔引流管流出膽汁樣液體。當複雜感染表現為膽源性腹膜炎時。腹腔引流管引流的膽汁應與膽囊床引起的小附件肝管損傷相鑑別。輕度副肝管損傷通常在膽漏後 3-5 天自發停止,但膽管損傷與大量膽汁引流和時間長有關。引流管放置不當會導致引流不暢,常導致腹膜炎和腸麻痹,嚴重者會出現腹腔膿腫。

(2)閉塞性黃疸:

早期進行性黃疸更常見於膽總管或肝總管部分或完全結紮或縫合。患者常感到上腹部不適,小便呈深黃色。

(3)膽總管十二指腸瘺:

一般術後第7天,T型管會流出大量異味液體。該管含有棕黃色混濁絮狀物,在某些情況下,還含有食物殘渣。T形管的排水量可高達1000~1500毫升。患者常有寒戰和高熱,但一般無黃疸或僅有輕度黃疸。

(4)感染:

膽管阻塞、膽汁引流不良、膽汁淤積和細菌生長會導致膽道急性感染。出現腹痛、發熱、黃疸等症狀。膽漏患者還可引起瀰漫性腹膜炎、膈下膿腫、盆腔膿腫等,並可出現腸麻痹等中毒症狀。

2.後期膽管狹窄

症狀通常在第一次手術後 3 個月至 1 年出現。常被誤認為殘留肝結石、肝炎膽管炎。有以下臨床症狀:

(1)復發性膽道感染:

晚期膽管狹窄的病理基礎是進行性膽管狹窄,導致引流不暢、殘留膽汁、膽道感染、嚴重者出現敗血症,甚至charcot五聯症都有可能。經抗生素治療後好轉,但由於基本病理證據尚存,復發常見。許多患者被誤診為肝內殘留結石。

(2)閉塞性黃疸:

膽管狹窄是一種漸進性和持續性病變,早期一般無黃疸。然而,隨着狹窄變窄,出現梗阻性黃疸並逐漸加重。結石與傳染病

當伴隨時,症狀變得更加明顯。

(3)膽汁性肝硬変:

由於長時間引流和膽汁淤積,患者膽管內壓力過高。膽管破裂後,膽汁滲入肝細胞,纖維結締組織增生,肝組織變性壞死,最終導致膽管硬化和門靜脈高壓症。臨床上可出現肝脾腫大、腹水、黃疸、肝損害、凝血功能障礙、營養不良等。有時,患者仍可能有食管和胃底靜脈曲張引起的上消化道出血

(4)膽管結石:

膽管狹窄和反覆膽道感染引起的膽汁淤積是誘髮結石形成的危險因素。形成的結石常引起梗阻和感染,3

它們互為因果,形成惡性循環,導致膽管結石反覆發作。

2. 診斷

膽管損傷最好在手術過程中立即診斷並及時治療。這避免了涉及膽道系統、肝臟、腹腔和全身的一系列併發症。Czerniak 報告說,49% 到 90% 的病例在受傷時沒有在術中得到診斷。石景森等。報道稱,只有37.5%的病例在術中確診。大多數患者在回病房觀察後仍被發現,因此需要了解膽囊切除術的風險。在手術過程中取出膽囊標本後,應定期進行。①再次確認肝總管。膽囊管與膽總管的關係;(2)檢查膽汁是否溢出;(3)解剖膽囊標本。確定是否有膽管損傷。術中可疑患者應及時行術中膽道造影或術中BUS輔助診斷。術中膽道造影是危險的,但可以顯着降低膽管損傷的發生率。LC患者應及時進行剖腹手術,切忌混淆。

可能的膽管損傷應考慮以下情況:(1)術中可見肝十二指腸韌帶黃染,或膽囊切除術後用乾淨紗布擦拭膽管可見黃染。(2)上腹部手術後出現梗阻性黃疸患者。③膽囊切除術後會出現畏寒、高熱、黃疸等膽管炎症狀,需排除結石等病因。④ 膽囊切除術後24~48小時出現黃疸,或有大量膽汁溢出持續一周以上。⑤膽道手術後,膽道感染和梗阻性黃疸反覆發作,病程延長,肝硬化和門脈高壓症會復發。⑥ LC 手術取出的膽囊標本為雙管結構。

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